警惕绝经后发现的乳腺复合溃疡

BI-RADS 将卵巢鞘性出血分为只不过上皮细胞（值得注意 2 类）、繁杂上皮细胞（值得注意 3 类）及相联上皮细胞（值得注意 4 类），其中繁杂上皮细胞内无脱离实性混合物，而相联上皮细胞则具有较厚的鞘填塞或较厚的间隔（>0.5 mm），内包含鞘性和实性混合物，若实性混合物发生肝癌变则特指鞘内卵巢肝癌（Intracystic breast carcinoma，IBC），约%所有卵巢肝癌的 0.5%～2%，其中大多为卵巢鞘内状肝癌或髓样肝癌。的希腊学者 Nikolaos 报道了 1 例经激光注意到后经病理表明的绝经后卵巢鞘内浸润性导管肝癌，撰文发表于 2018 年第 9 期的 Breast Dis 上。

病征女，89 岁，因左乳腹腔迅速变大 4 个同月住院治疗。病征既往有糖尿病及房颤病患，无卵巢肝癌或卵巢肝癌家族史。查体注意到左乳触及一分界准确的非常大腹腔。

激光于左乳探及一鞘性为主的相联上皮细胞，内可见凸向鞘南管的实性混合物以及坚硬的相连（平面图 1）。行 CT 检查以检验出血仍须，注意到左乳形状约 12 cm × 8 cm 的相联上皮细胞（平面图 2），未见远处转移。诊疗内科医生由鞘内抽吸成 150 ml 血性黏稠，细胞学检查注意到恶性细胞。

平面图 1A 谨相联上皮细胞内凸向鞘南管的实性回声（圆心）；平面图 1B 谨相联上皮细胞内的坚硬相连（下标）

平面图 2 增强 CT 谨左乳一非常大相联上皮细胞，伴实性混合物（箭头）及较厚相连（下标）

诊疗行左乳相联上皮细胞手术外科手术，术后病理学表明为 Ⅲ 级浸润性导管肝癌，源于鞘填塞且凸向鞘南管，表面伴微转变成，切缘细胞阳性。免疫组化显谨细胞的雄激素特异性、类似物特异性及 c-erbB2 外为阳性。病征随后接受辅助PET。

写作者指成，IBC 病征较其他类型卵巢肝癌年龄很大（平外年龄 73.3：53.6 岁）。有研究注意到，相联上皮细胞的形状可作为预测恶性考量，最大曲率半径＜3 cm 的病灶外为良性，而＞3 cm 的病灶外为恶性。

写作者视为，绝经后男同性恋会有较慢生长的卵巢相联上皮细胞，应当选择 IBC。尽管术前准确诊断难易度较大，但若相联上皮细胞具有较厚填塞、较厚相连及鞘内实性混合物，应当选择恶性可能。

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编辑： 刘德泉