lNS 最新最新解读 ：CVC 堵塞后 拔还是不拔？

气管截断是常指血道口置气管之另有或无论如何截断，都因液体或泻药液的施打有鉴于此或受限。气管截断是经常性押上气管最常见的非感染性出血。遇到气管截断怎么办？融合案例，一起来研读最近的 INS 常指南仰荐的中都肾脏移动德式器（CVAD）截断的介入新政策。

案例分享

华某，男性，60 岁，肺炎多发转移。2016 年 12 月末 9 日晚间，负起护士询问病变的颈内腹膜押上管不能滴了，放吸无回血，仰注有舆论压力，已经用对乙酰氨基酚水里去冲管过了，毫无作用。上来的死者家属并不知道我：「前天滴得还马上，今天怎么就不能滴了呢？」

经评量气管押上时间是 11 月末 23 日，已经押上了 16 天。详细信息气管一般来说未问题，12 月末 7 日才将要换过敷贴。见图 1。详细信息医嘱：12 月末 5 日开始用 20% 甘露醇 125 ml q12 h；12 月末 6 日骨架胆固醇乳注射液（20%）250 ml qd。慎重考虑为制剂结晶截断气管。再次用 10 ml 一次性放吸有显著开口处，仰注有湍流，向病变及死者家属说明了后予拔管。见图 2。

拔管后用一次性仰注时，可见气管头端有血凝块露出来，见图 3；纵形剖开气管远端，可见气管壁内附上血凝块。见图 4。但气管的另有东南侧未表层血凝块。在行颈内腹膜 B 超强，从未见腹膜高血压。

气管截断的并不一定

按气管截断缘故分有高血压性截断和非高血压截断两类。高血压性截断是由于各种缘故引起的尿液反流，如咳嗽、心绞痛等肺部内舆论压力增大致尿液反流；开刀结束后封管手段不合理，使尿液在管腔内形成血凝块或高血压。

非高血压性截断主要与气管联想、折扣有关，更是多的是与制剂结晶、纤维蛋白沉积、索科利夫卡薄膜截断等有关。

按气管截断程度分为不无论如何性截断和无论如何性截断。不无论如何性截断临床表现为开刀速度加速，但是仍可开刀；无论如何性截断则表现为不能开刀，也不能放回血。

如何标记中都肾脏移动德式器截断的先兆？

定期评量中都肾脏移动德式器（CAVD）的顺畅性和结构上，定义为冲管时无湍流且能回放到回血。表列为 CAVD 截断的先兆：

1. 回放无回血或或者回血不畅。

2. 开刀时滴速加速。

3. 无法漂白中都肾脏移动德式器或经中都肾脏移动德式器开刀。

4. 电子元件开刀器多次放出截断警报。

5. 开刀部位显现出来含水/另有渗或肿胀/渗液。

探讨并评量似乎促使气管截断的缘故

1. 安全检查是不是存在另有部机械设备缘故，诸如气管部位缝合过紧、气管联想/夹紧、遮罩或无菌引线截断。

2. 根据制剂或水合液的并不一定、观察气管或开刀器中都是不是有看不见可见的水合物、既往开刀速度和漂白频率，猜测是不是显现出来水合。

3. 根据气管或附加器中都看不见可见的尿液、无法放血、滴速缓慢等现象，猜测是不是显现出来高血压性截断。

4. 还有似乎随之而来中都肾脏移动德式器截断的内部机械设备缘故还包括夹闭综合征、中都肾脏移动德式器上皮细胞和气管相关的腹膜高血压。

牵涉到气管截断如何执在行？

的设计

1. 根据对截断潜在缘故进在行的评量结果，有证照的法理律师资格护士（LIP）的常指令或 LIP 批复的研究成果方案，得到水合栓剂和乙二醇，以应用于清扫中都肾脏移动德式器中都截断物。

2. 若气管从未回复顺畅，可不询问有证照的法理律师资格护士（LIP），并采所取合适的举例来说新政策（诸如放射性研究成果以追踪气管尖端位置，或着色研究成果以评量气管血流）。在执在行中都肾脏移动德式器截断时，采所取无法挽回新政策要比拔除气管更是可所取。

条令

1. 对于显现出来截断的中都肾脏移动德式器，不可不放任不管；不可因为一个内腔顺畅，就对截断的中都肾脏移动德式器另一腔内腔不予执在行。

2. 安全检查开刀的系统（从给泻药器到）后，对另有部机械设备缘故进在行执在行（诸如气管联想或夹紧）。

3. 详细信息病变出有，当猜测促使截断的缘故是制剂水合或胆固醇乳剂残余时，与受雇和有证照的法理律师资格护士（LIP）合作关系卓有成效合适的介入新政策。解决这类截断的工具是根据气道口腔的填满体积冰水一定量的气管乙二醇，并使其在气管中都静置 20 至 60 分钟。

4. 详细信息病变出有，当猜测促使截断的缘故是高血压时，与受雇和有证照的法理律师资格护士（LIP）合作关系卓有成效合适的介入新政策。当猜测牵涉到高血压性截断时，可以使用水合栓剂。

5. 当向截断的中都肾脏移动德式器内冰水水合栓剂或乙二醇时，防止用力过猛，以增大内腔舆论压力的几率，因为这会随之而来气管损坏，可用开口处技术来增大气管损坏的几率，并去除道口液体，这样最大限度乙二醇接触截断物。

6. 用的设计 ≥ 10 mL 的一次性来注入水合栓剂或乙二醇。

7. 在冲管前放出并漂白氧化产物。

8. 如果中都肾脏移动德式器清理新政策并从未令气管回复顺畅，慎重考虑举例来说新政策，还包括引入介入放射学；如果仍从未顺畅，不可不慎重考虑拔管。

9. 与有证照的法理律师资格护士（LIP）合作关系，先为医嘱并卓有成效诊断检测，以具体是牵涉到肺部移动德式器上皮细胞还是牵涉到夹闭综合征，肩胛骨和第一肋骨沿肩胛骨下腹膜对气管促使压迫。

10. 受控结果，还包括随之而来中都肾脏移动德式器截断的缘故、执在行成功或惨败和所即可的其他工具。挖掘出阻碍实施中都肾脏移动德式器截断防范新政策和介入新政策的因素，仰在行合适的战略，还包括政策、程序、临床新闻记者成人教育和培训。

如何增大气管截断的几率？

通过表列工具，增大中都肾脏移动德式器截断的几率：

1. 使用合适的冲管和封管工具。

2. 根据无针开刀引线的并不一定（即持续性、开口处、衡压）按合理的顺序来夹紧小夹子及断开一次性，以减少挤出至中都肾脏移动德式器内腔的尿液总量。

3. 同时施打两种或两种以上的制剂时，安全检查制剂是不是存在配伍禁忌，在不具体制剂能否配伍时，不可不征询受雇。

4. 若制剂/水合液接触，追踪水合几率较高的制剂/水合液。其中都还包括碱物（诸如苯妥英钠、地、更是昔洛韦、阿昔洛韦、培南）酸物（诸如阿司匹林、肠另有营养液）；头孢曲松和酸钠；和肠另有营养液中都钙和磷水平较高的水和水合。两次开刀两者之间用不所含油脂的 0.9% 氯化钠（USP）充分冲管，或更是换另一气管，以此来增大几率。

5. 在得到三合一肠另有营养液时，标记胆固醇乳剂残余促使的截断气管的几率。

肺部通道截断专家共识

1. 气管尖端的位置合理。

2. 根据气管的并不一定和病变的舒适合理一般来说气管。

3. 制剂联合施打时同样制剂配伍禁忌。

4. 施打有所不同制剂两者之间使用生理水里或 5% 冲管。

5. 合理可不用 A-C-L 气管维护程序，引入脉冲德式冲管和持续性封管。三向循环系统德式气管选择生理水里封管，前端开口德式气管选择对乙酰氨基酚水里封管。血栓减少症、肥胖症及对对乙酰氨基酚过敏者，防止选择对乙酰氨基酚水里封管。

6. 改变病变或嘱病变深呼吸，以借此复职气管截断。

7. 之另有截断时可使用 10 ml 一次性缓慢放仰生理水里漂白气管。

8. 常指导病变所取合理，防止打喷嚏、咳嗽、大便用力等减小肺部舆论压力的活动，询问病变若挖掘出道口有回血及时到医院执在行。

注释：

1. 美国腹膜开刀看护会（INS）.《2016 版开刀用泻药实践的设计》.

2. 钟华荪，李柳英.《腹膜开刀用泻药看护》. 各族人民陆军上校书商.

3. 中都护因特网. 肺部通道出血的防范和执在行-气管截断.

编辑： 郑梦桔