高血压肾上腺血管肉瘤一例

1.个案档案资料

患者，男，52岁。B超体检发掘出右边侧胃上腺占位，物理普遍性质不明。既往有胆囊切除简史。

CT检查：上颈部CT平扫显必右边侧胃上腺的区一类半圆形阴囊，大小不一约12.4×10.7×10.9 cm，国界确切，密度不相当多匀，阴囊外缘必少许肌肉组织状增生灶，右边胃松动拉长。增强扫瞄阴囊实质上红褐色轻度不相当多匀加大，外缘可见迂曲翻过的腹腔影，实质上期及延后期阴囊内腹腔影渐增（平面图1-5）。

平面图1 平扫必右边胃上腺的区群集阴囊，国界确切。平面图2-4 增强扫瞄气管期阴囊外缘红褐色小肌肉组织状、絮状加大，气管期及延后期结核有利于加大，外缘迂曲崛起的腹腔影业已渐增。平面图5 冠状位扫瞄可见右边胃松动向拉长。

开刀及病理学：术中所见右边侧胃上腺肌肉组织状肿物一个，大小不一约13×13×11 cm，重695g，上皮细胞完整，切面灰黄灰红实物理普遍性质中所，中所央的区可见大片发炎，部份的区近上皮细胞处见金黄似长时间胃上腺由此可知组织。光镜下阴囊内可见衬以肝细胞的腹腔口，管口之间相互间传递信息，肝细胞梦魇普遍性引人注意，可见核分裂像。免疫组化ERG（+），CD31（+），CKP（+），Vimentin（+），FLI-1（+），Ki-67（50%+）。病理学诊疗：右边侧胃上腺腹腔病症，未侵及胃上腺被上皮细胞（平面图6）。

平面图6 病理学平面图片可见衬以肝细胞的腹腔口（HE×40）。

2.提问

腹腔病症（Angiosarcoma）是一种少见的源于腹腔肝细胞的水平恶普遍性，遭遇地皮肤、胎盘、腹上皮细胞后以及内脏器官，血液是最不免起因的脏器，遭遇地胃上腺的腹腔病症引人注目，过往古文献相当多是医疗事故刊文，最早由Kareti等刊文。目前该病的遭遇组态尚为不说明，长期的淋巴出血、放射、家系普遍性腹腔或者受伤害氯乙烯、内含砷氟化物及二氧化钍水溶普遍性等物质被认为是该病的诱发因素。根据过往古文献刊文情况继发普遍性胃上腺腹腔病症好常为60-70岁男普遍性患者，相当多为无持续普遍性阴囊。临床展必出缺乏特异普遍性，最类似于为腹痛及颈部包块，也可展必出为体重升高、呕吐以及发热等。

开刀时可见长时间的胃上腺组织被阴囊切割于一侧。意味著患者没有冲动症状，神经递质及大脑皮质醇甲状腺素相当多在长时间范围。该病为高分化，恶普遍性持续普遍性高，不免遭遇组织器官浸润及高处分散，患者临床展必出差，两年和五年的成功率分别约为44%、24%。开刀切除联合放疗的治果比起其实开刀切除或其实放疗，目前对于化疗的作用尚为存在异议。有研究课题声称制约该病最重要的临床展必出因素是原发灶大小不一，故对该病早期发掘出、早期诊疗、早期病患尤为重要。

过往古文献刊文多是胃上腺腹腔病症的CT幻灯片，磁共振的刊文相对来说较少。虽然该病引人注目，其幻灯片展必出尚为有一定点状。意味著幻灯片展必出与古文献刊文基本符合。CT上展必出为腹上皮细胞后以群集都是以的不相当多匀阴囊，相当多单侧发病，国界确切，可红褐色浸润普遍性潮湿，量较多，轴位椭圆从5 cm-16 cm不等。中所心整片发炎类似于，偶伴发炎、增生。当腹腔病症以囊普遍性所内含都是以时不不免与胃上腺的区其它遭遇囊变的阴囊比对，如大脑皮质癌症及嗜铬细胞刺毛。增强扫瞄时气管期阴囊外缘再次出现加大，实质上期和延后期阴囊外缘有利于加大、红褐色向心普遍性向阴囊中所心绕过，比如说腹腔刺毛加大手段，临近迂曲崛起的腹腔影随早先渐增。延后加大被认为与阴囊内网状交汇的腹腔间隙有关，都从极富血液

阴囊的临近加大在过往古文献刊文底下仅仅相当多再次出现了，这可以作为胃上腺腹腔病症的幻灯片不同之处，加大手段略有差别，可成环形或片絮状。磁共振上T1WI及T2WI相当多红褐色高低常是信号，其中所T1WI上高信号、T2WI上低信号为阴囊内发炎。加大手段同CT，阴囊外缘再次出现延后加大及崛起的腹腔影。

继发普遍性胃上腺腹腔病症要与胃上腺的区其他比对。

①胃上腺大脑皮质癌症：源于胃上腺大脑皮质，是胃上腺最类似于的继发普遍性恶普遍性。细分持续普遍性及非持续普遍性，患者展必出有腹痛、颈部包块、Cushing哮喘（大约50%再次出现）等。不免遭遇肝、肺、骨及肺部分散，经常在发掘出时已到晚期。CT展必出多为极小5 cm的不相当多匀密度阴囊，内有发炎或陈旧普遍性发炎起因的群集的区。20-30%个案可发掘出点片状增生影，而腹腔病症内的增生多为腹腔口内溃疡升华形成，形状较大脑皮质癌症规整。增强扫瞄时红褐色突起加大，中所心群集的区无加大。加大持续普遍性升高较慢、廓清延后。

②胃上腺腺刺毛：源于胃上腺大脑皮质，细分Cushing腺刺毛、Conn腺刺毛以及无机能腺刺毛。70%的腺刺毛体内内带有多由此可知钙，CT平扫展必出为群集，量小，直径多之比5 cm，质相当多，国界确切，很少遭遇增生、发炎。有研究课题声称以10HU作为平扫的安全频率，其诊疗腺刺毛的灵敏度为70%，特异度为98%，增强扫瞄时迅速加大、对比剂快速廓清，此可作为乏脂普遍性腺刺毛与腹腔病症的比对要点。

③胃上腺嗜铬细胞刺毛：胃上腺髓质起源的副轴突，获释神经递质导致阵发普遍性或持续普遍性心肌梗死和代谢紊乱症候群。CT上展必出为量较多的半圆形或分管状阴囊，直径极小3 cm，有完整上皮细胞，不免遭遇发炎、囊变和发炎，少数可见点状、弧线状增生。嗜铬细胞刺毛归属于富血供，与腹腔病症的加大手段有较多差别，前者增强后引人注意加大，阴囊内群集的区无加大，延后期阴囊密度趋于相当多匀但密度仍较高。当阴囊再次出现大范围陈旧普遍性发炎时，也可红褐色轻度加大。

综上所述，继发普遍性胃上腺腹腔病症虽然引人注目，但具有一定幻灯片不同之处。在发掘出胃上腺的区以上不同之处占位时，除了一般类似于，不应顾虑此病的显然。

原始出处：

吴奕君,徐霖.继发普遍性胃上腺腹腔病症一例[J].中所国CT和MRI时代周刊,2019,17(01):149-150.