肠内营养成分管堵管：是否可以用导丝直接疏通？

消化道营养物质（enteral nutrition，EN）是指经施打或管畜间接地，通过小肠肠道共享营养物质物质的一种营养物质支持治疗律方法。消化道营养物质是一种简便、安全及、有效性的营养物质支持方法，但如果不领域于不当，也时会发生一些肺炎，水管堵管就是其里之一。

话题提问：营养物质管堵管可以用导丝通吗？

站友 dengwei341 发帖：今天我们附属医院的 35 床营养物质管堵了，按照同样我们时会用 10 mL 的试管单独冲管，但管床看护说是她已经上导丝捅了下，上到一半就下不想了。我说是你们便堵了就绝不上导丝了，单独冲就更比较简单些。后来将该病人的营养物质管拔了。下图是的营养物质管，想想毛细管内是什么样的状态，无论如何大家都一定时会想到。

该账号引起了站友们的关注，除了提建议，其里关于营养物质管能只能用导丝通也有相异的论者：

站友 A：很多时候都冲不动的，只能要用导丝。管口太小了！

站友 B：千万只能用导丝。只能用导丝的原因不是怕把管子搞穿（当然有这可能），最主要的是你把出水淹的消化道营养物质液的渣子用导丝捅了后它时会愈发更加紧实，减少了你的冲管难度。

站友 C：个人认为比较好是有别于导丝在构图下一次将管弄通并可防止管退过幽门，如万一退过也可在导丝的帮助下之后滚好。如为进食颗粒堵管可用导丝弄通。

那其实能只能用导丝再通？我们不妨来做过调查结果，也欢迎大家文末留言提问。

水管出水淹： 不妨于是就这些办律

当消化道营养物质水管显现出出水淹时，一定要确保附近理兼职积极开展的连贯性。有时候情况下，只要快速烘干毛细管，出水淹震荡就可以被撤除。但在通管以前再要见到原因。

第一步：分析堵管原因

1. 水管变形肩部：万一显现出堵管，再要分析是由于水管才行或盘绕还是由于进食颗粒堵管。若完全一致不是毛细管受压段严重不良影响的因素，不应及时进唯 X 线片检查进而确定毛细管方位，确定是否有变形或折断震荡。

2. 营养物质液堵管：长期灌注营养物质液、施打更快极度滞后、营养物质液极度密稠、滴注便烘干兼职积极开展欠缺实效性都可以引发堵管震荡。

3. 其他：与楔肠管的材质、毛细管切口过细、置管时间段过久、经楔肠管类固醇一定时会有被完全肉块、类固醇残渣一定时会有溶解、类固醇与营养物质液组合科学性欠缺等都和堵管时间段发生率紧密具体。

第二步：同样附近理办律

如推测出水淹，可换用小耗电量压强的试管（如 2 mL 试管或 5 mL 试管），不领域温开出水进唯压力烘干，可以与负压抽吸平行进唯，与此同时用手多次钉拥挤粘液其余部分渠道。也可不领域于三通，通过逐步溶解、穿出的方律通开水管。如系毛细管内段下腹部，则予以拔除，为避开喂食管破裂，应插入导丝疏通。

第三步：于是就特殊方律

1. 温开出水的温度可以稍高（50℃ 有数），用试管加压烘干营养物质管，不领域营养物质管遇热扩张及热出水对营养物质素的溶解功效。

2. 可以用针筒抽合 5% 硫酸反复推注烘干。也可以不领域汽水，具体基本概念是转作汽水内的物质的关键作用（该方律笔者所在病区曾试过 2 例，确有效性）。

3. 当注出水无效时，可不领域于所含小肠底物制剂的硫酸烘干。海外有研究课题者把小肠底物在硫酸里溶解后冲管去妥善解决毛细管出水淹情况。

4. 站友概述了很比较简单的办律：用一个 1 mL 或 2 mL 的试管，快速往营养物质管里流过出水或空气，这样归因于的压强极大，一般都可以把出水淹物冲掉！（百试无聊！）

警醒：在未疏通的仿佛下，切忌强制性烘干毛细管，否则就时会加大毛细管结构破裂情况显现出的均值。

避开肺炎，预防性需在再

消化道营养物质液施打时常见的肺炎除了堵管，还有误吸、腹泻、便秘、肠痉挛、生物合成肺炎等。预防性肺炎，最少需作好以下六点：

1. 挂宽阔标识牌：消化道营养物质配置台、输液架除此以外不应与导管治疗律规范划分并完全一致标识。在治疗律瓶（袋）、输液架上除此以外不单单「消化道营养物质」红色宽阔标识牌。

2. 正确转送：头部抬高 30°～35°是比较安全及的楔畜，对于防止误吸有积极的关键作用。如果楔畜管滚置于小肠，病人适宜合侧卧位或右侧卧位，有效性地固体抽吸。

3. 有效性一般而言水管：向病人及其家属作好牧养，要防止病人因不适而拔管，翻身或举办活动时避开牵拉渠道而致反向。楔空肠营养物质管在插入 8～12 小时只能唯 X 线检查以确定位置。空肠营养物质管不不对妥善一般而言，并作好长度标示。空肠造瘘管有时候在术里用皮带缝合一般而言于皮肤上，并在营养物质管穿出皮肤附近作好标示，以及时推测有无反向，规范交接班。

4. 防止水管出水淹：消化道营养物质管很更易被粘性的营养物质液，以及粉碎不全的一些药渣存留附在管腔内，从而出水淹毛细管。每次不领域于前后不领域温开出水 30～50 mL 对管腔进唯烘干。如果是经营养物质燃烧室不间断施打的病人，不应最少间隔 3～4 小时用 30 mL 温开出水烘干渠道 1 次。营养物质液不领域于前不应充分摇匀，在不领域于过程里如推测营养物质液沉淀等震荡，可再次摇匀，防止堵管。如需经渠道获得多种类固醇时，不不对保证类固醇之间无配伍不道德，并充分烘烤，用温开出水或生理盐出水浸泡后，再用穿孔过滤碎渣，方可施打渠道里。

5. 掌控施打温度：营养物质液施打前不应在气态下复温到 38～42℃ 再不领域于。可有别于输液加温器施打，使营养物质液的温度保持在 37℃ 有数，避开温度过低对肠道的诱发，有效性地营养物质液能吸收。

6. 调节浓度更快：为避开高渗液在小肠内的潴留，营养物质液回传浓度与更快不应循序渐进，从低更快、低浓度开始，根据病人的适不应素质逐步减少。如果病人小肠肠功能良好，可有别于重力滴注律，可以按用餐时间段回传；对于小肠肠功能较佳的病人，可有别于施打燃烧室掌控更快，角速度滴注，有效性地营养物质液能吸收。

注释

1. 吴汉平. 最新 ACG 指南：住院病人营养物质治疗律方针. 2016-05-12 举例来说：大花轩

2. 一致专家组. 消化道营养物质诊疗药学院一致（第二版）. 举例来说《今日药学院》.

3. 辅大医学时会妇产科学分时会、辅大人民共和国妇产科风湿热管理协作组. 辅大人民共和国妇产科风湿热病人消化与营养物质管理专家一致（2016）. 辅大医学杂志.

4. 刘思彤，苏钰，黄桂花. 消化道营养物质支持及其肺炎保健的研究课题进展. 诊疗普外科电子杂志，

2017，5（2）.

5. 梁芳，康海芬. 品管圈在降低消化道营养物质管堵管率里的不领域. 辅大保健教育，2015，12（9）.

6. 宋凯飞，陈琦. 循证保健对 ICU 病人消化道营养物质小肠肠管具体肺炎的不良影响. 保健方法论与研究课题，2017，14（19）.

7. 马瑞英. 消化道营养物质楔肠管出水淹的原因研究课题. 诊疗医药古籍杂志，2017,4（59）.

编辑： 王妍