外伤性胆囊断裂1例

很高血压女性，60岁。心脏病发致胸喉部疼恐20天入院。20天前因心脏病发致胸喉部、头部、右下肢疼恐，无昏迷及意识障碍，2h后羞耻、呕吐3次，均为深褐色“胃部内容；也”，无呕血，随即在当地病房行右膝关节石膏固定、补液、抗感染等保守治疗。现时很高血压仍感胸喉部胀恐不适，饮食差，遂来我院。 查体：很高血压神志清楚，思维差，声音较低沉，言语不流利；上喉部压恐，无反跳恐及肌冷淡，右上腹可扪及一大小约5 cm×6 cm包块，传统意义不清，大肾区压恐，Murphy’s征白血病，肾区叩击恐。 瘀所伤当日CT：大肾有所、形态游戏规则，大肾上方似只见小气泡遥。次日CT：大肾增大，高音内均匀分布高密度略增很高、后部为身旁，其外面只见少许液性较低高密度遥围绕，肾裂处及肾左外叶上方只见少许氢气高密度遥。左面睾丸破损、血肿。瘀所伤第20天CT：大肾轮廓欠清，大肾山脚只见包覆性液性较低高密度遥，范围较前严重增大，都从混杂少许再加很高高密度遥，外面肾实质深褐色受压改变，肾裂上方只见少许氢气遥，肾肾孔洞只见条片状再加很高高密度遥。所伤后第22天MRI显示大肾撕裂并外面固体包覆、有数，胆道系统很高位轻度梗阻；合并左面睾丸破损（所示1～4）。所示1 轴位T1WI-VIBE示大肾形态不游戏规则，内侧不光整、波形增很高且欠倒数，深褐色皱缩状形状，大肾高音内只见团片状混杂较低、再加很高波形，大肾后方只见环形很高波形遥，大肾外面只见大片状液性较低波形包覆；所示2 轴位T2WI大肾高音内恶性肿瘤为较低波形，左面睾丸增粗、溃疡；所示3 轴位T2WI-FS大肾高音内可只见分层腹水，大肾后方恶性肿瘤边缘为较低波形，内部为很高波形；所示4 冠状位T2WI胆总管上段受压、移位 MRI定位下行经皮针头大肾山脚包覆性血块引流术，抽出深深褐色固体10ml，大肾山脚血块化验：乳酸脱氢酶21377U/L，磷酸化脱氨酶281.0U/L，并转肽酶172U/L；血块细菌培养为屎肾球菌，对青霉素及绝霉感。 争辩 大肾位于消化系统右叶脏面的大肾山脚内，其前上方有消化系统遮蔽，右后方与十二指肾、结肾肾曲以及横结肾毗邻，一般情况下，钝性暴力起着于腹内侧时，大肾破损机率极小，媒体报道的发生率为2%～6%。大肾破损在临床上很少只见，常会即刻其他脏器的破损，以消化系统最常只见。致病状况主要有很平地上坠落所伤、斗殴、肇事所伤等，破损机制与均匀分布直接受到就会撞击力有关，一般认为，内侧薄再加的大肾、肾硬化大肾、有饮酒史很高血压更为较易发生，因为甲醛可致十二指肾毛细血管拉伸、胆道阻碍升很高。 大肾破损一般分为大肾挫所伤、撕脱所伤、崩解。大肾挫所伤临床呕吐严重或无呕吐，遥像上发挥时缺乏特异性，容较易被忽略；大肾撕脱所伤指大肾自大肾床撕脱，可继发出血或大肾扭并转，但大肾的可用性不见得破坏；大肾崩解为大肾内侧倒数性破坏，破口多在大肾下部，体部或颈部少只见。急性大肾破损比如说腹水有高音内和内侧内血肿，亚急性大肾破损时大肾萎陷、皱缩伴大肾内侧轻度增厚和大肾末扭曲，以及弥漫性腹高音内血块或大肾山脚包覆性血块。大肾皱缩是由于大肾撕裂后，排泄外漏，大肾衰退塌陷，大肾内侧下巴、张力减较低。 综合统计分析单单很高血压病情发展更进一步，应是其属于亚急性大肾撕脱所伤，撕脱导致均匀分布出血、排泄外渗、聚积，形成包覆，故腹膜激发征发挥时不严重。同时合并右睾丸破损及肾挫裂所伤。因此，对于有喉部瘀所伤史的很高血压，经及时检查发现时有大肾破损腹水的，要立即明确诊断，可先予以胃部肾减压、补液、静滴抗生素及止血类固醇等对症处理措施，然后要积极进行移植手术治疗，进行大肾修补造瘘及腹高音引流术，严重者施行大肾切除术，防止推迟适时，引起更为为严重的严重后果。 独有出处：李恒.瘀所伤性大肾撕裂1例[J].医学遥像学杂志,2019,29(01):49+53.