在急性胸痛患者中，综合后右后背胸心电图的临床意义

摘要

或多或少：12静脉脑电上图（ECG）为急官能咳嗽病患者的后外周或食道急官能缺血官能（AMI）的确切病患缺极多了足够的个人信息。后胸静脉（V7-V9）和/或右方胸静脉（V3R-V5R）从自这些特定周边缺极多了重要个人信息，但是由于涉及花费的现实生活，这些相可不的ECG不是常规详细描述的。本研究者的目的是核查一个新近共同开发的系统设计，运用于准则12静脉脑电上图个人信息非侵入官能地催化这6个额外的静脉脑电上图。病患者和新方法：30名患有急官能咳嗽的病患者（25名男官能，5名女官能；平以外年龄：65±11岁）。利用准则12静脉和V3R，V4R，V5R，V7，V8，V9静脉脑电上图被年中详细描述，并与由准则12静脉频率数研习量度的催化脑电上图相相比较。结籽：催化脑电上图正弦莫和实质心电正弦莫近乎各不相同，脑电上图模板都有P莫，QRS莫和T莫，他们错综复杂有着绝对值得注意关联官能（总共1个心率频率的关联官能：V3R为0.97，V4R为0.93，V5R;V7之中0.98;V8之中0.92;V9之中0.88，p<0.001）。AMI病患者（N= 16）和扩展到静脉ST段大幅提很低病患者（N= 8）以外有在在关联官能（关联官能以外在0.88以上，p<0.001）。ST段的复杂官能与其他脑电上图模板一样好，即使在由于食道白河或食道AMI而造成ST段大幅提很低的病患者之中也是如此。结论：催化后右方心静脉脑电上图在急官能缺血官能的短时间病患之中具有很低度的可靠官能和有效官能，特别是在有后外周或食道的晚期检查之中，从而过重病患者痛苦。

介绍

对脑电上图改变的确切和短时间的暗示对急官能缺血官能（AMI）的病患和有咳嗽病患者的适当的外科手术的选择是至关重要的。尽管12静脉脑电上图（ECG）被广泛可不用用于此目的，但是它们缺极多的个人信息不足以确切病患后外周和食道的AMI。白河胸静脉（V7-V9）和右方胸年前静脉（V3R-V5R）缺极多了这些特定周边的重要个人信息，并且可以标示不止AMI愈演愈烈在白河或食道时的在在叠加。

然而，这些特殊的静脉脑电上图并不是常规的脑电上图机器详细描述，因为在客满的临床自然环境之中必需紧急决策时，在后端和右方边年前胸墙所列面上安装和维护灯丝是缘故而且花费的。如籽能够授予这些特定周边的脑电上图个人信息而不必需操纵双腿所列面的灯丝，它则可以为咳嗽病患者的辨别病患节省很多星期，从而得到不够好的得不止。Wei最近建筑设计了一个概念系统设计，准许根据12静脉脑电上图个人信息[3]催化对可不于扩展到的后端和右方边胸年前静脉的ECG。这一系统设计的概念基本可以从临床实践之中技术的发展的著名的先期概念之中理解。根据这一概念，在双腿所列面的任何左边校准的脑电上图电位被暗示为等效胸腔引(胸腔标量)与灯丝左边的引导向量的投影。运用于12静脉ECG（I，II和V1-V6）之中的8个静脉来估计胸腔标量作为病患者的电引。然后根据之比二整数推给定代所列体所列脑电上图电位错综复杂内在联系的传递矩阵。假设胸腔周围有一般来说的量绝对值，我们根据12静脉ECG系统设计之中的个人信息冗余，用8个校准的ECG频率的线官能组合来量度扩展到静脉ECG。本研究者的目的是：1）核查通过Wei系统设计授予的催化相可不静脉ECG与来自实质病患者各个周边的详细描述ECG错综复杂的某种程度；2）当与缺血官能胸腔病有关的ST有绝对值得注意歧异愈演愈烈时，验证催化ECG上ST很低水平的复原官能。

材料和新方法

1. 主题本研究者采纳了日本国研习院教研习医院冠状动脉病室（CCU）年中的30亦然病患者（男官能25亦然，女官能5亦然，平以外年龄为65±11岁）。其之中处于休克稳定状态或嫌恶的严重疼痛的危重病患者被排除在外，那些很难保持脑电上图详细描述的病患者也被排除在外。根据治疗的入院原因和十六进制脑电上图仪1550（日本国光电商事）详细描述的准则12静脉脑电上图和相可不静脉V3R，V4R，V5R，V7，V8和1到3次的V9脑电上图。

在研究者此后，病患者上会按照各自的原因来进行外科手术。所有病患者以外授予追问同意。该研究者方案经日本国研习院医院评议会首肯。

2. 催化ECG的数据资料采集和检视从准则的12静脉ECG频率之中给定的所有十六进制数据资料都以1kHz的采样率正向检视。然后用Wei建筑设计的量度机软件短时间催化三维的V3R，V4R，V5R，V7，V8，V9心电正弦莫。用电子所列格软件程序（Excel，Microsoft Corp.，Redmond，WA，USA）与此相反量度实质频率和催化频率错综复杂的十六进制化数据资料的数研习歧异。3. 心电模板的校准和相比较自动量度所有ECG模板，都有P阔度，P波幅，QRS阔度，QRS波幅，T波幅和QT等长。分别相比较这些模板，并量度实质详细描述与来自6个相可不静脉的催化频率错综复杂的关联官能。然后，将T正弦莫态分为大部分正向反向(＋)，大部分负向反向(－)，正负反向(＋/－)，负正反向(－/＋)，近乎平坦且无反向(0)的5种方式在。推给定每个静脉的实质频率和催化频率错综复杂的重合率方式在。另外，每次详细描述实质和催化的ECG，立即从P莫开始到T莫之前的代所列官能1拍十六进制化数据资料（1心率的全部ECG频率由1毫秒的波幅的串行数据资料构成）。十六进制的数量一般来说从P莫开始到每个ECG的T莫之前的星期等长。然后，授予2个脑电上图错综复杂的关联官能，并且在核查的脑电上图的每个静脉上量度关联官能的数绝对值±加权。

上图1ST偏离终端的校准点

除了上会的脑电上图模板外，ST偏差（相对于终端的上升时或降低）在每个详细描述之中的3个点（ST-J，ST-M和ST-E）被核查，如上图1附注。还给定了这些点的实质和催化的ECG。为了尽量避免任何意味著的T正弦莫态立刻叠加的因素，3个点错综复杂的等长设置为RR间期的116。4. 统计量化量化量度了详细描述和催化ECGs错综复杂各心电模板的关联官能，由于在每个ECG之中给定了关于1个心率的总ECG频率的关联官能，所以在每个额外被核查的ECG的静脉之中量度不止数绝对值±准则偏差。运用于线官能回归量化来核查上述ECG模板和详细描述和催化ECG错综复杂的正弦莫的某种程度。R> 0.6和P <0.05的关联官能被指不止是绝对值得注意的。

结 籽

实际上歧异（毫伏）所列示为数绝对值±加权，并通过配对t核查核查;P <0.05被指不止有统计量化研习含义。急官能心肌梗塞的病患

所列1病患者特征和终于病患

病患者

年龄

官能别

咳嗽的终于病患

ST很低程

1

74

F

AMI，非Q年前等长

2

54

M

AMI，下白河

V7―V9

3

60

M

咳嗽性疾病；还有CLBBB

4

59

M

AMI，白河，；还有CRBBB

5

58

F

快要愈演愈烈MI, 年前墙

6

82

F

CHF基于IHD

7

63

M

AMI，下墙

8

60

M

AMI，下白河＋RV

V3R―V5R

9

76

M

AMI，下白河

V7―V9

10

72

M

AAD和CRBBB

11

64

M

CHF；还有IHD

12

72

M

AAD

13

61

M

AMI，下白河；还有血管痉挛

V7―V9

14

90

M

CPA, CHF 基于IHD ；还有CLBBB

15

68

M

AMI，年前间墙

16

69

M

AMI，下＋RV

V3R-V5R

17

59

M

PAF

18

81

M

CHF由于IHD；还有CRBBB

19

66

M

CHF由于IHD

20

59

M

AMI，下墙＋RV

V3R―V5R

21

49

M

急官能PTE

22

35

M

急官能心包炎

23

71

F

TAA

24

69

M

最近MI，非Q侧

25

67

F

CHF由于IHD；还有CLBBB

26

50

M

AMI，非Q后方

27

55

M

AMI，先年前外侧

28

78

M

AMI，下白河

V7―V9

29

44

M

AMI，白河

V7―V9

30

70

M

可不激官能心肌病

如所列1附注，本研究者纳入16亦然AMI病患者，6亦然充血官能心力衰竭病患者，3亦然颈动脉疾病病患者，1亦然心包炎，咳嗽性疾病，肠胃肺部栓塞症，可不激官能心肌病和阵发官能心房颤动。根据肌酸激酶临界上升时和肌酸激酶MB同功酶，肌钙蛋白T或胸腔HG脂肪酸相结合蛋白和局部墙的发挥作用，30亦然咳嗽病患者之中有16亦然来进行了AMI终于病患，除了典HG的脑电上图叠加外，还有医研习影像心动上图的运动反常。根据实质详细描述在V3R-V5R静脉和V7-V9静脉的在在ST上升时，16名病患者之中的3名和5名病患者的白河被确定为食道墙。医研习影像心动上图测定到心墙运动反常和心肌闪烁扫描之中的浸入缺陷被用做必需时来进行辨别病患的参阅数据资料。实质脑电上图与催化脑电上图的关联官能

上图2 V3R-V5R ST段大幅提很低急官能缺血官能确诊

病患者是一名60岁男官能，；还有下墙和食道AMI

上图3 ST段大幅提很低V7-V9的AMI确诊

病患者是一名61岁男官能，后肢AMI

如上图2和上图3的亦然子附注，催化的频率具有与在所有扩展引线处的实质详细描述的脑电上图的正弦莫近乎各不相同的正弦莫：食道梗塞病患者的V3R-V5R的ST段大幅提很低的ECG正弦莫（上图2）和V7-V9在一个后端梗塞病患者的正弦莫（上图3）明显地复制在催化的ECGs上。详细描述和催化的频率在所列2之中列不止了P阔度，P波幅，QRS阔度，QRS波幅，T波幅和QT等长的在在关联官能（所有p <0.001）。

所列2实质和催化ECG错综复杂的ECG模板的关联官能

V3R

V4R

V5R

V7

V8

V9

P阔度

0.97

0.94

0.91

0.98

0.94

0.93

P波幅

0.88

0.93

0.92

0.94

0.85

0.81

QRS阔度

0.97

0.91

0.88

0.98

0.91

0.86

QRS波幅

0.96

0.92

0.89

0.92

0.81

0.81

QT等长

0.93

0.91

0.84

0.93

0.86

0.88

T波幅

0.96

0.93

0.93

0.89

0.79

0.65

T特征

符合率(%)

86.0

72.1

81.4

82.7

82.7

82.7

V3R-V5R：N=44，V7-V9：N=52

所有额外静脉的T正弦莫态与70％以上的确诊一致。另外，在44个脑电上图之中，用右方边的引线和52个后导的脑电上图对1个心率的脑电上图频率的关联官能来进行了核查。如所列3附注，大多数但会每个脑电上图的关联官能为0.9或不够很低。

所列3实质频率与催化频率错综复杂1心率ECG频率的关联官能分布

R=

V3R

V4R

V5R

V7

V8

V9

>0

0

0

0

0

0

1

0-0.19

0

0

1

0

1

0

0.2-0.49

0

0

1

0

1

0

0.5-0.69

0

1

2

0

0

2

0.7-0.79

1

2

2

0

4

7

0.8-0.89

2

7

7

2

3

5

0.9-1.0

41

34

31

50

43

37

在V3R或V7之中没有注意到多于0.7的关联官能，而在其他静脉之中大部分辨别到极多量的低关联官能。在5个亦然之中，辨别到的关联官能多于0.5，但在所有这些但会，相可不实质详细描述之中的电频率的波幅都十分低，并且与在在的噪声密切相关。在急官能心肌梗塞(N = 16)和ST大幅提很低(N = 8)病患者之中，即使在反常脑电上图的但会，以外有绝对值得注意很低关联官能的1周总脑电上图频率，在所有相可不静脉(所列4)之中实质和催化的ECGs错综复杂也有明显的很低关联官能。ST档次的复杂官能不大部分在P、QRS和T莫上有反向，而且在催化频率之中也能很好地再现ST很低水平，即使是在绝对值得注意ST上升时或下降的但会，如上图2和上图3和所列5附注，在6个额外的相可不静脉，详细描述和催化频率错综复杂的ST很低水平歧异在3个测点(ST - J、ST - M和ST - E)上都是之比的;所有测点的实际上歧异以外多于0.03 mV。ST-M的歧异比ST-J和ST-E的歧异要小，但歧异无统计量化研习含义。虽然V3R-V5R在食道梗塞（N = 3，所列6a）之中的歧异是微不足道的，但是在V7-V9在后端梗塞（N = 5，所列6b）时稍微大一些，但是详细描述和催化的频率在各个静脉处标示不止不止ST绝对值得注意的上升时。由于样本量并不大，统计量化权衡状况被省略了。

所列4 AMI或ST大幅提很低病患者单心率总ECG频率的平以外关联官能

V3R

V4R

V5R

V7

V8

V9

所有病患者 (N=30)

0.97±0.06

0.93±0.08

0.88±0.18

0.98±0.02

0.92±0.18

0.89±0.18

AMI (N=16)

0.96±0.07

0.91±0.07

0.84±0.21

0.98±0.03

0.90±0.22

0.88±0.19

ST上升时 (N=8)

0.97±0.02

0.91±0.04

0.87±0.14

0.98±0.04

0.97±0.06

0.94±0.06

数绝对值±准则偏差

所列5实质和催化ECG错综复杂ST很低水平的实际上歧异

V3R

V4R

V5R

V7

V8

V9

ST-J

0.019±0.017

0.019±0.018

0.016±0.018

0.018±0.019

0.025±0.025

0.028±0.025

ST-M

0.018±0.019

0.018±0.021

0.017±0.019

0.016±0.023

0.018±0.026

0.022±0.029

ST-E

0.023±0.024

0.025±0.025

0.021±0.022

0.020±0.031

0.022±0.037

0.027±0.042

数绝对值±准则偏差 (mV)

所列6a RV梗死确诊之中ST很低水平的实际上歧异 所列6b白河梗死病患者ST很低水平的实际上歧异

V3R

V4R

V5R

V7

V8

V9

ST-J

0.003±0.004

0.003±0.004

0.010±0.007

ST-J

0.033±0.029

0.033±0.039

0.040±0.039

ST-M

0.013±0.018

0.020±0.021

0.018±0.011

ST-M

0.031±0.039

0.033±0.046

0.038±0.050

ST-E

0.020±0.014

0.025±0.021

0.025±0.007

ST-E

0.039±0.056

0.044±0.066

0.050±0.076

数绝对值±准则偏差(mV) 数绝对值±准则偏差 (mV)

将兵 论

方便无创伤的食道白河脑电上图病患急官能心肌梗塞的病患上会是基于典HG的咳嗽症状和12个主要的心电抑制和关键的心肌酶上升时。但是，梗塞周边位于白河或食道时，有时难以明确病患。尽管V1之中ST段大幅提很低R莫波幅的立刻增很低经常被用做后端梗塞的替代指标，但V1的叠加有时十分小，造成病患或误诊失败。在大多数白河梗塞的确诊之中，静脉V7-V9之中不止现在在的ST大幅提很低。食道梗塞意味著会再现在12静脉脑电上图之中，这意味着V3R-V5R上的ST上升时意味著是食道梗塞的唯一明确特征。然而，很极多有商贸脑电上图仪能够同时详细描述来自准则12大部份的静脉的脑电上图。当在临床设置之中怀疑白河或食道的AMI时，无论是否测定到典HG的ST叠加，来自多个相可不静脉都有V3R，V4R，V5R，V7，V8和V9可不在12静脉脑电上图可不当被详细描述。然而，当必需紧急外科手术AMI时，这是耗时和缘故的。如籽这些额外的静脉脑电上图校准可以从准则的12静脉个人信息之中短时间且无损地推给定来，那么将会使眼科医生和病患者都给与，并且很意味著造成不够好的结籽。在本研究者之中，我们授予了额外静脉的实质和催化脑电上图错综复杂的很好关联官能，以及ST很低水平上升时的很低复杂官能。因此，我们似乎我们的系统设计可以实现眼科医生和病患者的需求，可以技术的发展于咳嗽病患者的临床病患。综合脑电上图与实质详细描述脑电上图的关联官能和可复杂官能运用于Wei的新方法后，扩展到的后端和右方边胸年前静脉的数研习给定频率的正弦莫近乎与咳嗽病患者详细描述的实质ECG各不相同。不大部分在咳嗽的但会，而且在AMI和ST大幅提很低的但会，在所有额外静脉的实质和催化ECG错综复杂可以授予很好的关联官能。然而，关联官能倾向于按比亦然变小到的引线从胸腔，即，从向V3R V5R的间距，以及从V7至V9。这一物理现象意味著是由于距胸腔越远的间距而造成脑电上图上越低的波幅。我们怀疑关联官能大部分一般来说总频率的波幅。在大多数ST段大幅提很低在在的病患者之中，ST叠加也在催化的ECG之中被确切地再现。详细描述和催化脑电上图的ST很低水平的实际上歧异绝对值多于0.03mV，对于AMI的辨别病患我们指不止无关紧要。虽然在ST- M处的歧异比ST- J和ST- E小一些，但歧异没有统计量化研习含义。我们指不止ST-M意味著比其他点不够稳定，因为ST-M的S莫很低度和持续星期的叠加以及T正弦莫态叠加的因素较小。似乎，这些研究者结籽所列明，在临床自然环境之中，如籽没有从后侧或右方边的腰部之中得到普通人的ECG详细描述，就可以病患不止后或食道梗死。综上所述，我们指不止由Wei建筑设计催化的18静脉脑电上图对急官能缺血官能的短时间病患十分有用，特别是在后或食道的晚期病患之中，从而过重病患者痛苦。

局限官能

纳入研究者的病患者人口数很极多，因为大大部分放弃CCU的病患者抱怨严重的咳嗽而被排除在外，因为他们的病情十分危在旦夕。另一个放宽是，由于病患者人口数极多，实质和催化ECG错综复杂的关联官能很难根据梗塞范围或面积来核查。为了不够可靠地量化ST级复原官能，必需有不够大的研究者人群，因为在各不相同的周边有各不相同大小的梗塞。恭贺：感谢CCU医护人员在收集脑电上图数据资料全面官能的大力协助。

很低冈 上野彰 圭司 二郎斯托 车骑大治

1日本国医科医研习研究者生院眼科，胸腔病研习、胃溃疡研习、老年病研习和相结合医研习部

2日本国医科医院结核病监护室

3日本国光电商事，东京

4会津大研习个人信息系统设计研究者生院